Inschrijven Fulkaan Simmer Akademy 2022

E-mailadres*

Vul hier onder jouw eigen e-mailadres in!

E-mailadres van je ouder(s)*

Geef hieronder een geldig e-mailadres van je ouder(s)

Naam*

Voornaam Achternaam

Adres*

Straat + huisnummer Adresregel 2 Postcode Stad Staat / provincie / regio Land

Telefoon*

Geboorte Datum*

DD

MM

JJJJ

Wat is je discipline?*

Kies je instrument*

Welke diploma's heb je behaald?*

Wat heb je tot nu toe gedaan?*

Hoeveel jaar krijg je al les?*

Bij welke vereniging volg je de lessen?*

Wat is de naam van je docent?*

Heb je nog opmerkingen of zijn er bijzonderheden waar we rekening mee moeten houden?*

(Denk aan allergieën, intoleranties etc.)

Waarom wil je meedoen aan de Summer Academy?*

Vind je het oké dat we je op de carpool-lijst zetten?*

We zetten alléén je voornaam, woonplaats en telefoonnummer op de lijst. Die gebruiken we uitsluitend voor het carpoolen.

Regulier ticket

Deelnamekosten zijn €75 euro.

Prijs: € 75,00 Aantal:

Silvercard ticket

Deelnamekosten zijn €40 euro. * Op vertoon van je silvercard

Prijs: € 40,00 Aantal:

Goldcard ticket

Deelnamekosten zijn gratis * Op vertoon van je goldcard

Prijs: € 0,00 Aantal:

Kies een bank voor iDEAL-betaling

Opmerkingen

INSCHRIJVEN